Энурез как откос от армии

Клинический случай

Иллюстрации Жени Хашимовой

О сумасшедших сказано бесконечно много — в сюжет редкой книги или фильма не попадёт душевнобольной сосед или коллега «со странностями», а психиатрические клиники по-прежнему ассоциируются с темницами и экзекуцией. О том, что реально происходит в психбольницах, кто может стать их пациентами и почему там трудно сойти с ума, корреспонденту Сиб.фм анонимно рассказал выпускник Новосибирского гуманитарного института, попавший в «дурку» в бегах от военкомата.

Я лёг в психушку добровольно — косил от армии. А мог и в другие больницы, у меня большие проблемы со здоровьем: гипертония, внутричерепное давление, смещение пяти позвонков в шейном отделе. Летом приехал к хирургу, который должен был написать мне справку о стопроцентной негодности. Но он не принял документы и результаты обследования из НИИТО (Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, — прим. Сиб.фм), зато сообщил, что у меня чистый ровный скелет и что я годен в десантуру. Мне оставалось лишь рассмеяться и искать другой выход.

Решил сходить к психиатру и рассказать о своих давних суицидальных наклонностях. «Ты хочешь лечь?» — спросил доктор. Я задумался, но в итоге сказал, что хочу.

Посоветовался с мамой: она поддержала. Так по направлению и лёг. Мне выдали бумагу, что кладут в дневной стационар в психиатрическую больницу № 3 на три недели. Я пролежал четыре, хотя мог пройти всех врачей максимум за неделю, а не лежать целыми днями, уставившись в потолок.

Энурез

гинеколог / Стаж: 27 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Энурез — заболевание, для которого характерно недержание мочи, как правило проявляет себя во сне. Статистические исследования определяют, что самый большой процент больных энурезом — это дети (94,5%). Подростки составляют 4,5% от количества больных энурезом, а взрослые — всего около 1%. Существует множество теорий этиологии этого заболевания, изучением которого занимались еще в древние времена. Считается, что первые упоминания об этой болезни датируются 1550 годом до нашей эры.

Под ночным энурезом подразумевают недержание мочи в возрасте, когда уже должен быть выработан контроль за работой мочевого пузыря. На сегодняшний день принято считать, что энурез не является болезнью как таковой, а этапом в развитии в ребенка, на котором формируется контроль за физиологическими отправлениями.

Профилактика энуреза

Родителям можно порекомендовать некоторые профилактические мероприятия, которые помогают предотвратить появление заболевания. К таким мероприятиям относятся:

1. Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей;
2. Контроль за объемом потребляемой ребенком жидкости в течение дня, однако в этом случае стоит учитывать время года и температуру воздуха;
3. Санитарно-гигиеническое воспитание малыша. Оно подразумевает обучение гигиеническому уходу за половыми органами;
4. Своевременный отказ от подгузников. Зачастую полностью перестают использовать подгузники, когда ребенок достигает двухлетнего возраста;
5. Если эпизоды недержания мочи ночью сохраняются по достижению ребенком шести лет, необходимо принимать меры для комплексного обследования малыша, установления причины болезни и ее лечения.

Причины энуреза

Лечением заболевания могут заниматься врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, физиотерапевты, детские неврологи, нефрологи, гомеопаты и другие. Привлечение к лечению такого обширного количества специалистов говорит о разнообразии причин, которые приводят к развитию недержания мочи. К основным причинам энуреза относятся следующие:

1. Инфекции и урологические болезни. К хроническим задержкам мочи, на фоне которых постепенно развивается энурез, нередко приводят врожденные болезни вроде облитерации и стриктуры уретры, а также инфекционные — у мальчиков баланопоститы, а у девочек вульвовагиниты и глистные инвазии.
2. Нарушение секреции АДГ. Во время сна в норме должна увеличиваться секреция гормона вазопрессина, который регулирует количество и плотность мочи. Его недостаток обычно приводит к секреции гораздо большего количества мочи и переполнения мочевого пузыря.
3. Задержка в развитии церебральных центров мочеиспускания — возникает в случае нарушения нормального взаимоотношения между спинальным и церебральным центрами мочеиспускания.
4. Нарушение сна. Нередко недержание мочи возникает из-за очень крепкого сна малыша.
5. Генетическая предрасположенность. Исследования подтверждают, что если в семье один из родителей болел энурезом, то существует 45% вероятность того, что ребенок унаследует болезнь. Если же энурез был у обоих родителей, то в таком случая вероятность болезни у малыша составляет 75%. При этом стоит отметить, что большая предрасположенность к заболеванию у мальчиков.
6. Задержка созревания нервной системы: в некоторых случаях энурез появляется у детей из-за органических повреждений мозга и минимальной церебральной дисфункции, которая могла возникнуть в случае патологии во время беременности или родов.
7. Стресс и психические травмы: очень часто к проблеме недержания мочи приводят стрессовые ситуации, которым подвергается ребенок. К ним можно отнести любые сложные ситуации в его жизни, в том числе перевод в другую школу, развод родителей, переезд и многое другое. Нередко проблема возникает при появлении в семье еще одного ребенка. В таком случае энурез становится неосознанным протестом против дефицита любви и внимания со стороны родителей.

Симптомы энуреза

Классифицируют энурез по несколькими критериям:

По продолжительности заболевания

Персистирующий (первичный): недержание мочи у ребенка старше пяти лет, которое наблюдается с самого рождения. У малыша не выработался еще условный рефлекс и он мочится непроизвольно. Около 75-80% детей страдают именно этой формой энуреза. Первичный энурез у взрослых может быть диагностирован, если они страдают им с самого детства.

Приобретенный (вторичный): недержание мочи, которое наблюдается у детей после периодов стабильного контроля за работой мочевого пузыря. Продолжительность такого периода может колебаться от трех до шести месяцев. В этом случае у малыша уже был выработан условный рефлекс, однако со временем был утрачен из-за инфекционного заболевания или психической травмы.

По степени тяжести

Неосложненный: болезнь протекает без отклонений в неврологическом и соматическом статусе, не наблюдается изменение анализов мочи.

Осложненный: при данной форме заболевания выявляются такие осложнения, как инфекции мочевыводящих путей, их анатомо-функциональные изменения, неврологические расстройства.

Дневной — дневное недержание мочи, которым страдают всего лишь около 5% детей от общего количества больных энурезом.

Ночной энурез — ночное недержание мочи, диагностируемое у 85% детей.

Смешанный — недержание мочи, которое проявляется как днем, так и ночью. Встречается у 10% больных.

Диагностика энуреза

Для диагностики заболевания используется большое количество методов. Однако на первоначальном этапе обследования применяется исключительно опрос пациента, выяснение деталей истории заболеваний и количества потребляемой воды на ночь, а также устанавливаются возможные причины, вызвавшие энурез. Во время опроса родителей врач должен выяснить частоту эпизодов недержания мочи, его характер, наследственность к заболеванию. Также у родителей стоит узнать о наличии у родственников таких болезней, как диабет и нарушение функций щитовидной железы.

Для более детального осмотра могут проводиться такие диагностические методики, как пальпация живота, УЗИ органов брюшной полости и мочевого пузыря, ректальное обследование. На этом этапе врачи исключают причины, которые могли вызвать заболевание: диабет, опухоль таза, врожденные патологии в развитии органов мочеполовой системы.

Если же есть подозрение на наличие патологии, могут использоваться для его подтверждения или опровержения такие методы:

• нефросцинтиграфия,
• цистография,
• внутривенная урография,
• цистоскопия,
• урофлуоментрия.

Для более детального обследования врачи исследуют ритм и объем мочеиспускании. Чтобы исключить патологию спинного мозга, малыша обязательно должен осмотреть невролог.

Поскольку нередко причиной возникновения и развития энуреза становится психическая травма или стресс, ребенок должен также посетить консультацию психиатра. Во время обследования выясняется состояние психоэмоциональной сферы пациента, а также возможные нарушения и расстройства сна. Для исследования интеллектуального развития и когнитивных функций малыша используются тестовые компьютерные системы или дефектологическое обследование по методу Векслера.

Лечение энуреза

Во многих случаях лечение энуреза оказывается довольно сложным, поэтому должно быть составлено с точки зрения комплексного подхода. Ориентировано такое лечение на восстановление утраченного ребенком рефлекса пробуждаться во время позывов к мочеиспусканию. Кроме того, во время лечения должно осуществляться стимулирование обменных процессов в нервной ткани, а также ускорение созревания регуляции мочеиспускания.

Если вас интересует, как лечить энурез, обратите внимание, что у некоторых детей заболевание может проходить со временем и без вмешательства докторов. Однако в любом случае консультация врача не будет лишней. На сегодняшний день выделяют три основных группы методов избавления от энуреза: медикаментозные, немедикаментозные, режимные.

1. Медикаментозные методы. Если врач установил, что причиной заболевания стали инфекции мочевых путей, в таком случае назначается курс антибактериальных препаратов. Нередко причиной болезни оказывается нарушение сна ребенка, поэтому в таких случаях назначаются препараты, нормализующие сон: Радедорм, Сиднокарб, Эуноктин. Для избавления от невротического энуреза применяют транквилизаторы: гидроксизин, медазепам, триметозин, мепробамат. Нередко врачи назначают такое эффективное средство, как десмопрессин, которое является искусственным аналогом вазопрессина.
2. Немедикаментозные методы.

Мочевые будильники

Одним из наиболее популярных немедикаментозных способов лечения энуреза является использование так называемых «мочевых будильников». Эти аппараты применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи на простыне. После такого пробуждения малыш сможет самостоятельно закончить процесс мочеиспускания на горшке. Таким образом происходит формирование правильного стереотипа физиологических отправлений.

Ночные пробуждения

Как альтернатива для такого будильника используется система ночных пробуждений по определенному расписанию. Эта система предполагает, что в течение одной недели ребенка после полуночи будят через каждый час. Постепенно отрезок времени между пробуждениями можно сокращать.

Альтернативные методы

В некоторых случаях могут помочь такие менее используемые методы лечения заболевания, как иглоукалывание, лазеротерапия, магнитотерапия. Однако их эффективность во многом зависит от возраста больного и индивидуальных особенностей его болезни. К тому же, зачастую такие методы применяются как дополнение к медикаментозному лечению. Комплексное лечение должно включать в себя также лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющий массаж.

Психотерапия

Большую роль в лечении пациента играет психотерапия, поскольку часто болезнь становится последствием стрессов и психических травм. Для лечения детей в возрасте старше 10 лет используются методики самовнушения. Согласно с ними ребенок каждый день перед сном в течение одной минуты представляет ощущение наполнения мочевого пузыря и собственные действия по его опорожнению. Положительные результаты также показывает семейная психотерапия. Она предполагает, что малыш будет вести дневник, записывая в него сухие и мокрые ночи. При этом после определенного количества сухих ночей (от 5 до 10) он должен получать какой-то подарок от родителей.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Служат ли с непроизвольным мочеиспусканием?

Энурез относится к тем заболеваниям, с которыми призывнику путь в армию закрыт. Причем это не зависит от степени проявления болезни: выдают военный билет даже в том случае, если эпизоды недержания мочи у юноши возникают редко или в момент призыва наблюдается ремиссия.

Это обусловлено тем, что стрессовые ситуации и тяжелые физические нагрузки могут вызвать обострение болезни с яркой клиникой. Но на практике так бывает далеко не всегда.

Нередки случаи, когда в армию молодого человека с непроизвольным мочеиспусканием все-таки забирают. Дело в том, что одних жалоб на свое состояние здоровья при прохождении комиссии недостаточно. Требуется предоставить медицинские документы, которые подтверждают его диагноз – чем больше, тем лучше. Только в этом случае можно рассматривать вариант получения военного билета.

Если никакой медицинской документации призывник не имеет, то скорее всего его признают годным и он отправится служить. Если даже при наличии жалоб без документов о подтверждении диагноза юношу отправили на дополнительное обследование, то большая вероятность того, что его посчитают здоровым и откосить от армии у него не получится.

Есть много способов, как откосить от воинской обязанности, о них читайте на нашем сайте.

Как откосить от армии

Сейчас я вам расскажу о том, как можно реально откосить от армии, если конечно не все еще запущено, и вы не получили еще направление в часть

Вообще процесс откоса, лучше начать как можно раньше, еще с первых мед. комиссий, когда они там были уже не помню, толи в 11-ом классе, толи в 9-ом, это не столь важно, важно что надо начинать желательно с первых.

И так, Шаг первый, или куда девать повестки?

Что? Надоело получать повестки? Неявляться в военкомат и слушать постоянно строгий голос майора из военкома, с «понтами» о том, что тебя скоро заберут менты.

Ну тогда начнем косить, чтобы не парить мозг.

Первое что делаем, это идем на мед. комиссию по повесточке (да да! именно по той которую нашли в почтовом ящике. на этот раз не считаем это за спам. а читаем кому адресовано, и приятно удивлены, что вам 🙂 )

Приходим на мед. комиссию, заходим в кабинет, своего района чтобы получить личное дело призывника. (Тут вам предстоит послушать целую тонну ругательств в ваш адрес, какой нехороший вы, и почему не являетесь на мед. комиссию, рекомендую на это ответить, что до этого вы не получали никаких повесток, т.к. жили и работали в Москве, и вообще ничего не слышали о законе «О воинской обязанности», и вот недавно вернулись из Москвы, и обнаружили в своем почтовом ящике повесточку, вот и решили придти. при всем этом предлагаю сделать лицо как у «наивного чукотского парня»)

И так вы узнали много «хорошего» о себе, и получили личное дело призывника, вам сказали идите проходите всех врачей
Тут то и начинается всё. Первый кабинет который вам предстоит пройти. Кабинет хирурга.

Шаг второй, или грузим хирурга

Раздеваемся до трусов и носков, и чешем к нему в кабинет. (Обратите внимание, что в кабинет не надо заходить с улыбкой на лице, и вообще таким бодрым и веселым, этого вообще не стоит делать в военкомате, и даже если вы очень жизнерадостный человек, то подумайте о том, как вам будет хорошо, когда вы будете полтора года капать окопы в кирзовых сапогах. улыбку как рукой снимет )

Вообщем док. смотрит ваше достоинство, потом просит наклонится туда сюда, ну стандартная процедура, после чего открывает ваше «дело» и задает вам вопрос Ночное недержание не беспокоит?! . На что вы должны ответить «Беспокоит!» (Здесь опять же главное не ухмыльнуться, а сделать такой поникший вид, мол «мучаюсь от недуга товарищ доктор»)
Далее он может задать еще пару вопрос, к примеру «Как часто случается?» . на что вы ему внятно и немного смутившись отвечаете «Один, два раза в неделю. бывает еще когда переутомлюсь за день, или перенервничаю».
Далее он просит вас поставить подпись в вашем «деле» на штампике «Ночное недержание беспокоит» (Обратите внимание на то, что слово «не» должно быть зачеркнуто ручкой)

Далее он вам пишет направление в больницу, на обследование, дает вам направление и акт, с которым вы потом направляетесь в больницу.
Вы выходите из кабинета, одеваетесь и давольный вылетаете из военкомата, незабыв предварительно сдать дело

Шаг третий, или подтверждение диагноза

Считайте, что на 50% вы уже откосили, осталось дело за малым.

Далее с этим направлением, вы отправляетесь в больницу, в которую вас направили, (Предварительно с собой взяв необходимые вещи для того, чтобы лечь в больницу, повторяю в больницу ложиться придется!)

Заходите в приемное отделение, отдаете направление и акт, ну там у вас возможно спросят что-нибудь, короче стандартное, о болезни врядли спрашивать будут, но если будут то, отвечайте стандартно, так же как отвечали хирургу из военком. мед. комиссии.

Далее вы идете в урологическое отделение, и ложитесь в палату
Рекомендую с обитателями палаты познакомится сразу, и не в коем случае не с кем не ругаться, это будет вам не на руку.
Трепаться о том, что вы косите от армии тоже не надо, мало ли дойдет слух до вашего лечащего врача или до зав. отделения.

Через какое-то время к вам зайдет ваш лечащий врач, и задаст те же вопросы, что были заданы на мед.комиссии в военкомате, отвечаем все точно так же.

Шаг четвертый, или «сцытесь солдат?»

В первую ночь ничего предпренимать не надо, спокойно спите, с утра просыпаетесь, медсестре на вопрос «Сухо?», отвечаете «Да, Сухо!», на обходе врачу и зав. отделением отвечаете точно так же, и зав. отделением тоже может задать вопросы, отвечаете все как в первый раз, пора бы уже заучить эту фразу «Один, два раза в неделю. » и т.д.

Ночь вторая. Перед сном ставите будильник (На часах, или на мобильнике, главное чтобы он вас разбудил) на 5.30 утра. И сладко засыпаете, думая о том, как хорошо пить пивко на гражданке, а не служить полтора года.

В 5.30 просыпаетесь от будильника, и тут вам предстоит перебороть себя, и нассаць себе в постель, думаете что так легко? . нет, когда думаешь о том, что тебе предстоит об этом сказать мед. сестре и врачу, становится как то не по себе, но лучше об этом в ту минуту не думать, а подумать о том, с какой целью вы легли в больницу «Откосить от армии» — Бинго! вот и будем «косить».
Ложимся на край постели, трусы можно оставить сухими (их все равно никто не проверяет) и мочимся на свою постель, так спокойно лежим и мочимся, как будто мы пьяны в жопу и лень дойти до туалета )))) . если не получается (реально, я не мог ссать, вот не шло и всё тут ) то задумайтесь на миг, о том, как приятно ковырять рельса в строй бате ) потечет ручьем )) . вот помочились. встаете так неспеша, накрываете все это дело одеялом, и направляетесь к мед. сестре. В 5.40 утра мед. сестра конечно может не находится на посту, а очень так хорошо спать. думаю если она спит, то будить ее не стоит, а стоит дождаться 7.00, когда она начнет обходить палаты, и после вопроса «Сухо!?» . ответить «Нет. мокрым проснулся» (в этот момент главное не засмеятся, да и вообще сделать кислую мину) . вам через 10 минут поменяют белье, а вы пойдете курить )) наслаждаясь тем, что откос почти готов на 75%.

Ах, да! чуть не забыл о некоторых вещах.
Перед сном вам могут давать одну маленькую желто-розовую таблетку, пить ее не надо конечно, вскорее всего это мочегоное средство ))

Еще забыл упомянуть тот факт, что врач обязательно спросит, с какого возраста это у вас наблюдается. тут уже грузите как можете, я грузил что с детства, что в детстве напугали очень сильно, и вот пошло поехало.
Врач обязательно спросит, лежали ли вы в больницах по этому поводу и есть ли записи в детских карточках из поликлиники. на что рекомендую ответить (у вас же их конечно нет). что мать не хотела чтобы этот диагноз был открытым, т.е. чтобы он не мешал вам дальше в жизни, и что вы лечились у частных докторов, всякой там физиотерапией, ну короче ездите по ушам, как только можно, при этом с унылым лицом, мол денег потратили тонну, а по прежнему сцусь )))

Шаг пятый, идем к развязке!

Если врача вы грузанули хорошо, и он записал в ваше медецинское дело «факт» того что у вас было недержание ночью, (рекомендую врачу сказать об этом, самому, т.к. медсестры могут и не доложить о том, что случилось ночью, у меня именно так и было, врач в принципе обычно сам спрашивает, вот и ответе ему)

Далее будет обследование у невропотолога, мило так побеседуете.
Грузите невропотолога, так же по схеме: «Один, два раза в неделю. когда сильно устаешь, то случается, когда перенервничаешь». можете еще сказать «Вот раньше спортом занимался, так практически после каждой тренировки случалось, пришлось спорт оставить» . (Только не забудьте перед этим выдумать каким спортом вы занимались, вдруг задаст вопрос а вы и обломаетесь)

Вообщем ездите по ушам всем и вся, со своим недугом, у кого какая фантазия, тот так и грузит. Скажу вам только одно что диагноз Энурез (ночное недержание) выявить сложно, сложно узнать действительно человек болен или прикидывается, так как болезнь эта возникает как правило на нервной почве. поэтому вам все карты в руки, грузите.

Могу вас успокоить, сцаться больше не надо, одного раза куда более достаточно, ну если так желаете то через ночку можете еще разок повторить, но врядли у вас возникнет желание

Через несколько дней обследования, вас должны выписать с подтверждением диагноза. Если по каким то причинам, док. не подтвердил диагноз, то я уже не знаю что делать. тут надо думать самому, просите мать, отца идти к доктору, и пусть уже те грузят, что у вас действительно болезнь, и что вы не можете с ней идти в армию, мол там вы долго не проживете. если и это не получится, деньжат предложите.

. Но в моем случае все прошло, без осложнений Диагноз был подтвержден, хватило только одного раза абасаць постель )

Кстати, еще наслышан о том, что некоторые, кто косил с этим же диагнозом, перед сном получали дозу снатворного, дабы крепко спать якобы чтобы вас проверить. (у меня такого не было, но мало ли у вас случится) Но и тут врачей можно обмануть, просите кого-нибудь из палаты, с кем вы хорошо познакомились, чтобы он вылил на вас вашу же мочу (которой вы предварительно наполните бутылку). с головы до ног соответсвтенно поливать не надо ) выглядеть будет неестественно, вскорее всего будет похоже на семеизвержение, а вот в области паха, вылить все что можно правда тут вам пригодятся запасные трусы ))

Шаг шестой, или «Прощай, армия!»

Наконец-то вас выписали из больницы, и вы с эпикризом, в котором четко черным по белому написано «Диагноз: Энурез» и с актом об обследовании, являетесь в военкомат.

Получаете на руки «личное дело» и идете к хирургу.
Радости вашей не будет придела, когда на вашем личном деле, он напишет три большие буквы. нет ) не угодали ) не ХУЙ . НГМ . что означает «Не годен в мирное время», а в вашем личном деле пишет, НГМ по статье 57

Далее вы со своим делом пролетаете по остальным кабинетам, и ставите подписи у всех врачей, мол вы их проходили. и возвращаете дело в кабинет, где его получили

Вот в принципе и всё :о)

Надеюсь подробно описал, что и как.
Возможно в вашем случае возникнут какие-то другие ситуации, в моем было всё так, как описано выше. Возможно если кто-то косил по 57-ой статье, то расскажет людям, как это было? и с чем он сталкивался?

Вот в принципе и всё, и так уже много накатал.

Берут ли в армию с энурезом

Согласно Расписанию болезней, а именно статьей №87, призывник с диагнозом энурез должен быть освобожден от службы в армии. Призывник непригоден к воинской службе даже если заболевание редко проявляет симптоматику или же находится в ремиссии. Военная подготовка может подразумевать физическое переутомление и стресс, а это однозначно спровоцирует рецидив заболевания. В военной практике часто возникали случаи, когда появлялась необходимость медицинского переосвидетельствования призывника с диагнозом энурез. Это связано с большим количеством призывников, желающих с помощью надуманного заболевания избежать службы в армии.

Категория годности для несения воинской службы при энурезе

Если призывник имеет диагноз энурез, то медкомиссия выносит решение о непригодности к военной службе с категорией «В» (запас в военное время).

Энурез у мальчиков: причины

Какие основные причины энуреза у мальчиков? Причины энуреза у мальчиков разнообразны.

1. Наследственные факторы, наследственная отягощенность. Если болеет энурезом мальчик, то нужно обязательно выяснять, не было ли у него близких или дальних родственников, которые тоже болели энурезом (смотрится первая и вторая степень родства). Аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. Если родственники мальчика болели энурезом, то риск возникновения болезни энурез у него в 3,7 раз выше.

2. Детский невроз у мальчика.

3. Перинатальная энцефалопатия у мальчика.

4. Большая умственная нагрузка в детском саду, при подготовке к занятиям.

5. Минимальная мозговая дисфункция.

6. Стресс, переживания, отрицательные эмоциональные факторы.

7. Психологические проблемы в семье, разборки между родителями.

9. Специфические черты характера (застенчивость, пугливость, переживаемость).

10. Смена детского сада, школы.

11. Появление еще одного ребенка в семье.

12. Слишком строгое воспитание.

13. Наказание мальчика за плохое поведение.

14. Патология мочевыделительной системы, мочеполовой системы, патология почек, мочеточников, мочевого пузыря.

15. Нарушения циркадных ритмов мочеобразования.

16. Эпилептическая активность на электроэнцефалографии (ЭЭГ) в анамнезе.

17. ВСД, вегетососудистая дистония.

18. Нарушения психоневрологического статуса.

19. Эндокринные заболевания, болезни эндокринной системы (гипертиреоз, гипотиреоз, несахарный диабет, сахарный диабет).

20. Слишком частое использование подгузников в течение длительного времени.

Лечение патологии

Недержание мочи лечится индивидуально. Если диагностирована повышенная активность детрузора, назначаются консервативные мероприятия, нормализующие ритм мочеиспускания. При этом важно контролировать количество выпитой жидкости, делать упражнения, укрепляющие мышцы передней брюшной стенки и тазового дна, пить антихолинергетики, гладкомышечные релаксанты, блокаторы кальциевых каналов.

При частом мочеиспускании в ночное время нужно ограничить прием жидкости во второй половине дня, принимать спазмолитики, подобрать успокоительную терапию.

Если медикаментозное лечение не дает положительного результата, возможно оперативное вмешательство. Оно показано только тем, у кого сохранена нормальная иннервация мочевого пузыря. Возможно проведение пластики сфинктера, инъекций ботокса, установка уретральных вставок. В случае трансвагинальной методики прокладывается синтетическая петля вокруг уретры.

Держись, мочевой пузырь!

Поделиться:

С этой проблемой не всегда обращаются к врачу: ложное стеснение порой мешает рассказать о ней. В такой ситуации чуть ли не единственным выходом становится использование урологических прокладок, что, безусловно, не может обеспечить нормальное качество жизни. В то же время диета, физические упражнения и корректное лечение способны остановить зависимость от туалета и наладить отношения с собственным мочевым пузырем.

Да он же гиперактивный!

В народе этой проблеме дали емкое и красноречивое название — недержание мочи. В некоторых случаях она обусловлена тяжелыми заболеваниями, например новообразованиями. Однако чаще всего недержание связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).

Читайте также:
Мочекаменная болезнь

Его проявления не всегда и не для всех очевидны — иногда, сталкиваясь с ними, люди пытаются объяснить тревожные признаки стечением обстоятельств, удаленностью туалета и другими причинами. Обычно так случается при стрессовом недержании, которое происходит вследствие каких-либо нагрузок, приводящих к увеличению давления в брюшной полости. Ими могут быть физические упражнения, смех, кашель или чихание.

Гораздо более очевидны симптомы ургентного, т.е. внезапного недержания. И неудивительно, ведь внезапную и непроизвольную утечку мочи сложно объяснить бытовыми или другими неурядицами. Бывает и так называемое смешанное недержание, когда комбинируются проявления и стрессового, и ургентного. Интересно, что разные типы синдрома могут иметь различные причины.

Причины и факторы риска

ГМП более подвержены женщины. Чаще всего у них развивается стрессовое недержание из-за растянутых, слабых мышц, способствующих провисанию мочевого пузыря. Мышечные волокна в малом тазу у многих дам находятся в «плачевном» состоянии, напоминая внезапными позывами о состоявшемся материнстве.

Еще одна распространенная причина ургентного недержания — повреждение нерва, который сигнализирует в головной мозг и мочевой пузырь о том, что пришел «час Х». В свою очередь оно может быть обусловлено различными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, инсультом, травмами.

Ситуацию может усугублять избыточный вес, который оказывает определенное давление на мочевой пузырь. К факторам риска, увеличивающим вероятность появления «туалетных» проблем, также относятся возраст, прием некоторых препаратов, в частности мочегонных, дефицит женских половых гормонов (эстрогенов) у женщин после менопаузы, операции на предстательной железе.

Независимо от причин механизм развития недержания одинаков: под действием факторов риска увеличивается активность детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря, которая, сокращаясь, изгоняет мочу. Но ситуацию нельзя назвать необратимой.

Как жить дальше?

При появлении проблем с мочеиспусканием специалисты рекомендуют начать поведенческую терапию, которая помогает сдержать прогрессирование ГМП, а иногда и улучшить качество жизни. Она включает некоторые диетические ограничения: следует минимизировать потребление напитков, которые оказывают мочегонное действие, в первую очередь кофеина, и не усердствовать с остальными жидкостями.

Важную роль играют физические упражнения для укрепления мышц тазового дна — клинические исследования свидетельствуют, что они помогают контролировать симптомы ГМП. Не менее чем у половины больных, которые выполняют упражнения на протяжении 3–4 месяцев, наступает объективное улучшение, а у 80 % — субъективное. Если же сочетать лечебную физкультуру с лекарственной терапией, шансы избавиться от ГМП возрастают до 70 % 1 .

Чем лечить?

Для лечения ГМП применяются препараты двух фармакологических групп, имеющие свои преимущества и недостатки.

1. М-холиноблокаторы — оксибутинин, толтеродин и троспия хлорид

Как работают? Механизм действия основан на способности блокировать рецепторы, расположенные в мочевом пузыре и отвечающие за его сократимость. Это позволяет снизить тонус гладких мышц мочевого пузыря и детрузора и, как результат, уменьшить частоту его сокращений и количество мочеиспусканий.

Преимущества. Быстрое устранение симптомов нарушения мочеиспускания (через 3–6 часов после приема), доступная стоимость.

Недостатки. М-холинорецепторы есть не только в мочевом пузыре, но и в других органах, в том числе слюнных железах, гладких мышцах, сердце. Блокада этих рецепторов приводит к развитию ряда нежелательных реакций — сухости во рту, запорам, сердцебиению и др. Кроме того, препараты этой группы действуют недолго, и чтобы поддерживать эффект, их нужно принимать 2, а то и 3 раза в день, что не очень удобно.

Селективный м-холиноблокатор солифенацин

Как работает? Солифенацин, в отличие от м-холиноблокаторов, ингибирует только м-холинорецепторы м3, которые расположены в мочевыводящих путях.

Преимущества. Хорошая переносимость, возможность применять один раз в день.

Недостатки. Эффект препарата проявляется в первую неделю лечения, но его стабилизация состояния происходит на протяжении последующих 12 недель приема препарата. Поэтому применять солифенацин необходимо не менее года — только в таком случае сохраняется результат.

2. Спазмолитики — мирабегрон

Как работает? Мирабегрон селективно, избирательно блокирует рецепторы (бета-3-адренорецепторы), которые отвечают за сокращение гладких мышц мочевого пузыря. При их расслаблении мочевой пузырь может накапливать больше мочи, не сокращаясь, а следовательно, количество позывов снижается. Оптимальный эффект мирабегрона наблюдается у больных ГМП, которые прекратили прием м-холиноблокаторов из-за недостаточного или отсутствующего эффекта.

Преимущества. Возможность принимать 1 раз в день, хорошая переносимость при длительном применении.

Недостатки. Мирабегрон имеет довольно высокую стоимость.

Как видим, перечень препаратов, применяющихся для лечения ГМП, вполне обширный. Принимая их, можно прервать замкнутый круг, созданный чрезмерно активным мочевым пузырем, и сказать решительное нет зависимости от санузла. Следует только осознать проблему и обратиться к врачу. И, конечно, выполнять его предписания.

1 Sacco E, Tienforti D, D’Addessi A, et al. Social, economic, and health utility considerations in the treatment of overactive bladder // Open Access Journal of Urology. 2010 February; 2:11–24.

Товары по теме: [product strict=» ДРИПТАН»]( оксибутинин), [product strict=» РОЛИТЕН, УРОТОЛ»]( толтеродин), [product strict=»СПАЗМЕКС»]( троспия хлорид), [product strict=» ВЕЗИКАР»]( солифенацин), [product strict=» БЕТМИГА»]( мирабегрон)